淋巴細胞亞群中的T細胞、B細胞和自然殺傷（NK）細胞，即TBNK 淋巴細胞是機體重要的免疫細胞，檢測其水平變化能提示機體免疫狀態(tài)的改變。TBNK 淋巴細胞檢測已全面應用于艾滋病、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、慢性乙型肝炎、手足口病、Epstein-Barr 病毒（EBV）感染、流行性出血熱等多種感染性疾病患者的免疫評估及診治，也逐漸成為自身免疫病、腫瘤、器官移植、血液系統(tǒng)疾病、重癥監(jiān)護醫(yī)療、老年醫(yī)學及保健等學科的免疫監(jiān)測輔助工具。
國家衛(wèi)健委于今年4月更新的《流式細胞術檢測外周血淋巴細胞亞群指南》在儀器和項目檢測的性能驗證及質量控制這塊做了大篇幅的更新，從而讓TBNK的檢測更加規(guī)范。而質量控制是結果準確發(fā)布的前提，因此做好TBNK的性能驗證及質控為臨床結果的準確發(fā)布保駕護航。今天我們一起來看一看指南的介紹。
儀器性能驗證
01 驗證時機
新儀器啟用前
儀器搬移后
儀器發(fā)生重大維修后（如更換激光、光纖、光電倍增管或流動室等）
儀器軟件系統(tǒng)更新后
儀器性能出現(xiàn)問題或環(huán)境嚴重失控時
02 驗證項目
靈敏度
散射光靈敏度：采用已知大小的校準微球檢測儀器的FSC和SSC。在散射光FSC/SSC散點圖上，應檢測出直徑0.5mm 或更小的微球，或滿足儀器出廠聲明的要求。
熒光靈敏度：流式細胞儀能檢測到標準熒光微球上的最少熒光分子數(shù)， 可用MESF表示，常用熒光通道應為FITC≤ 200 MESF、PE≤100 MESF 、APC≤200 MESF，或滿足儀器出廠聲明的要求。
以8峰微球檢測MESF舉例，每個熒光通道獲取8峰微球的MFI，根據(jù)微球說明書提供的軟件，計算相對應熒光通道的MESF。
分辨率
散射光分辨率：采用EDTA鹽或肝素抗凝全血，取適量樣品稀釋后直接上機測定，標本在FSC/SSC散點圖可將紅細胞和血小板清晰地區(qū)分開；取適量樣品裂解紅細胞后上機測定，標本在FSC/SSC散點圖可將淋巴細胞、單核細胞、粒細胞清晰地區(qū)分開，即認為散射光分辨率符合要求。
熒光通道分辨率：采用校準微球上機測定，各熒光通道的分辨率CV值應符合制造商聲明的要求。
熒光通道線性
可采用含有不同熒光強度的校準微球（已知其相應熒光素的MESF）進行檢測，計算每 一種熒光微球的MFI，以MEFL數(shù)（y）和平均熒光強度（x）的線性回歸，計算相關系數(shù)（r）。相關系數(shù)r應≥0.98，此方法適用于校準微球上的熒光素可被定量檢測的熒光通道。
以FITC/PE通道8峰微球舉例
儀器穩(wěn)定性
將標準微球充分混勻后上機進行試驗，測試完成后利用直方圖分析實驗結果，計算標準微球的平均熒光強度FL1，連續(xù)8小時開機后，再通道條件下重復檢測，得到標準微球的平均熒光強度FL2，根據(jù)兩次檢測結果計算偏差，公式見下，每一通道的平均熒光強度變化范圍均應在基線值±10%范圍內。
攜帶污染率
使用濃度為5000個/µL～10000個/µL的校準微球上機進行測定，獲取至少100000個顆粒，連續(xù)測定3 次，計算檢測通道內設定區(qū)域的顆粒數(shù)，分別記為H1、H2、H3；再使用空白溶液上機測定，獲取顆粒30s，連續(xù)測試3次，計算該檢測通道內設定區(qū)域的顆粒數(shù)，分別記為L1、L2、L3。按照此步驟重復循環(huán)3 次。
取上述公式計算最大值。攜帶污染率應≤0.5％。
TBNK 性能驗證
01 驗證時機
項目開展初期
更換試劑品牌后
更換檢測系統(tǒng)后
儀器的重大部件維修后
02 驗證項目
精密度
批內精密度：選取至少5個新鮮全血樣品，樣品的淋巴細胞亞群細胞計數(shù)應覆蓋低中高水平。每個標品從熒光染 色到上機檢測重復3次，并確保所有測試都在同一臺儀器的同一批內測定，整個操作過程由同一個操作 人員完成。先計算每個樣品重復3次后檢測結果的CV,然后計算所有樣品的平均CV，所有樣品的平均CV 宜＜10％，最大不超過20％。實驗室可根據(jù)不同水平的淋巴細胞亞群細胞計數(shù)設定不同程度的可接受CV 標準。
日間精密度：宜使用正常和異常兩個濃度水平的全血質控品，每天從熒光染色到上機測定重復操作3次， 至少重 復4天，整個操作過程可由不同操作人員完成。先計算每天每個全血質控品重復3次檢測結果的CV值，然 后據(jù)此計算每個全血質控品4天的平均CV，最后得出兩個全血質控品檢測結果的平均CV。判定標準同上。
穩(wěn)定性
樣品穩(wěn)定性：驗證樣品在確定的抗凝及處置條件下的穩(wěn)定性。采集健康人或患者的樣品至少 5 份，即刻染色-裂 解-固定并上機測定，以此結果作為基線參考水平，按照實驗室的具體環(huán)境溫度控制條件和預期的樣品待檢時間，在抗凝劑保存時間內，設置不同的時間點對上述樣品進行重復處理和上機測定，獲取檢測結果，并與基線水平結果進行比較，以相對偏差或絕對偏差表示，檢測結果應符合實驗室制定的驗證要求。淋巴細胞亞群計數(shù)過低者，宜以絕對偏差進行驗證；亦可對試劑說明書聲明的穩(wěn)定性條件進行驗證。
處理后標本穩(wěn)定性：旨在明確處理后標本的最長待檢時間。采集健康人或患者的樣品至少5份，對完成染色-裂解-固定 后的標本即刻上機檢測結果作為基線水平。按實驗室獲得檢測結果的最長可接受時間為期限，設置不同 的時間點對固定后標本進行上機檢測。結果判定同上一條。亦可對試劑說明書聲明的穩(wěn) 定性條件進行驗證。
線性范圍
適用于淋巴細胞亞群絕對細胞計數(shù)。根據(jù)試劑說明書聲明的線性范圍，取一份淋巴細胞計數(shù)或亞群 計數(shù)接近線性范圍上限的臨床樣品，采用樣品稀釋液按照比例制備 5～9 個不同濃度的標本，濃度范圍應覆蓋臨床醫(yī)學決定水平；通過染色-裂解-固定后，上機測定， 每個標本重復測定 4 次，取均值。分析實際測定的亞群細胞數(shù)量均值與理論值之間的相關性，相關系數(shù) r 應≥0.975。
可比性
抗體試劑批次變更前后的可比性驗證：宜使用至少3份健康人的新鮮全血樣品和2份不同濃度質控品，采用新批號抗體試劑和當前批號抗體 試劑進行熒光染色、上機檢測，以當前批號試劑檢測結果為參考，計算相對偏差或絕對偏差。檢測結果 應符合實驗室制定的驗證要求。驗證要求的制定應考慮不同水平的淋巴細胞亞群計數(shù)設定不同程度的偏 差值，淋巴細胞亞群計數(shù)過低者，宜以絕對偏差進行驗證。
不同檢測系統(tǒng)間的可比性驗證：宜使用至少 5 份新鮮全血樣品（樣品的淋巴細胞亞群細胞計數(shù)應覆蓋低中高水平）和 2 份不同濃度 水平的全血質控品，完成染色-裂解-固定后，分別采用待評價檢測系統(tǒng)和比對檢測系統(tǒng)進行檢測。比對 檢測系統(tǒng)應為儀器性能良好、規(guī)范開展室內質量控制、室間質量評價成績合格的淋巴細胞亞群常規(guī)檢測 系統(tǒng)，以比對檢測系統(tǒng)的測定結果為參考，計算相對偏差或絕對偏差。檢測結果應符合實驗室制定的驗 證要求。驗證要求的制定應考慮不同水平的淋巴細胞亞群計數(shù)設定不同程度的偏差值，淋巴細胞亞群計 數(shù)過低者，宜以絕對偏差進行驗證。
不同檢測人員間的可比性驗證：宜使用至少5份新鮮全血樣品和2份不同濃度水平的全血質控品，分別由實驗室內淋巴細胞亞群檢測 培訓合格的不同檢測人員完成染色-裂解-固定、上機檢測和數(shù)據(jù)分析，計算不同檢測人員間檢測結果的 相對偏差或絕對偏差。驗證結果應符合實驗室制定的驗證要求。
準確度
可使用室間質評回報結果驗證淋巴細胞亞群項目的準確度。
TBNK 室內質控
01 質控品選擇
應首選商品化全血質控品進行室內質控，并至少包括兩個濃度水平，CD4+T細胞的絕對細胞計數(shù)應包括低值濃度水平質控。
02 檢測時間
檢測當日至少做一次質控，質控品應和患者樣品同時進行免疫熒光染色，并在患者標本檢測前進行上機測定和數(shù)據(jù)分析。檢測完成后做好相應質控記錄。
03 靶值建立
實驗室應建立每一批次質控品的靶值和可接受范圍，不可直接引用說明書提供的質控范圍。
更換新批號質控品前，可通過每日檢測4次質控品（不同時間點），連續(xù)5天收集20次數(shù)據(jù)，計算均值。
均值作為新批次靶值，結合既往累計CV值推算SD。
04 失控判斷標準
應至少選擇13S和22S作為失控判斷標準，應有相應的失控糾正措施。
以CD3+T細胞質控曲線舉例
隨著TBNK項目開展的普及，結果的準確與患者免疫狀態(tài)的評估和治療方案的制訂是否能夠正常進行的前提與保障。因此TBNK室內質控尤為重要，可以確保TBNK檢測結果的準確性和可靠性。
如需進一步了解性能驗證的內容以及質控品的介紹，可與貝克曼庫爾特生命科學的技術支持和銷售聯(lián)系。
● 參考文獻：
1.中華醫(yī)學會健康管理學分會,TBNK淋巴細胞檢測在健康管理中的應用專家共識.中華健康管理學雜志,2023，17(02):85-95
2.WS/T360—2024,流式細胞術檢測外周血淋巴細胞亞群指南
3.WS/T 406-2012 臨床血液學檢驗常規(guī)項目分析質量要求
4. YY/T0588-2017 流式細胞儀